※は必須項目です

個人情報の取扱いについて　※※お申込みいただいた個人情報に関しましては、旅行手配等のために必要な範囲内のみで、ご利用させていただきます。
 
コース選択
利用人数（お部屋について）　※
※コース①1人部屋利用追加代金（合計4泊分）･･･210,000円
　コース②1人部屋利用追加代金（合計5泊分）･･･260,000円
 

代表者

氏名　※姓 名
例：近畿（全角）　　　　例：太郎（全角）
フリガナ　※セイ メイ
例：キンキ（全角）　　　例：タロウ（全角）
パスポート記載
アルファベット名　※		英文姓英文名
例：KINKI（半角）　　　　　例：TARO（半角）
パスポートをお持ちの方は必ずご自身のパスポートのローマ字をご確認の上ご入力ください。
パスポートと異なる名合、航空機にご搭乗いただけませんのでご注意ください。
なお、申請中の方、これから申請される方は申請されたローマ字をご入力ください。
メールアドレス　※
（携帯不可）
（確認用）
★お申込みいただく前にのドメイン設定をお願いいたします。
国籍　※
国籍　その他詳細　※ 　
国籍欄で「その他」を選択された方は、国籍名をご入力ください。
性別　※
生年月日 ※　例：1977/10/25（半角）
出発当日の年齢　※
（出発当日：2025年1月6日）		　歳（半角）
ご自宅　郵便番号　※〒　例：123-4567
ご自宅　都道府県 市区町村（町名）　※　例： 東京都新宿区西新宿
ご自宅　番地 ビル名　※　例：10-21-32　○○マンション123号
日中連絡先　※
日中連絡先番号　※　例：090-0000-0000（半角）
書類の送付先　※
書類の送付先　その他詳細　※
書類の送付先欄で「その他」を選択された方は、送付先をご入力ください。
職業　※
職業　その他詳細　※
職業欄で「その他」を選択された方は、職業名をご入力ください。
会社名　※
会社英文名　※
所属部署名※
所属部署英文名
役職名
役職英文名
会社　郵便番号　※〒　例：123-4567
会社　都道府県 市区町村（町名）　※　例： 東京都新宿区西新宿
会社　番地 ビル名　※　例：10-21-32　○○マンション123号
会社電話番号　※　例：03-0000-0000（半角）
緊急時国内連絡先　フリガナ　※セイ メイ
例：キンキ（全角）　　　例：タロウ（全角）
緊急時国内連絡先　続柄　※　例：父
緊急時国内連絡先　電話番号　※　例：03-0000-0000（半角）
パスポートの有無　※
※無または期限切れの場合、大至急お客様にて申請・取得をしてください。
※2025年1月13日以降まで（入国時90日以上が望ましい）有効なパスポートが必要になります。
パスポート取得予定日 ※取得予定日をご入力ください。
　例：10/20（半角）
米国ESTA申請代行について　※
米国ESTA申請（または確認）代行費用...9,900円
※ESTA実費21ドル（3,350円）が別途かかります。（10月1日以降、実費換算レートが変ります）
座席希望
※ビジネスクラスご利用の方のみ対象です。ご希望に添えない場合がございます。
海外旅行保険について　※
※弊社にてお申込みをご希望の方には、パンフレットをお送りします。
本ツアーを知ったきっかけを教えてください　※
備考
 

同伴者1 ※同伴者がいらっしゃる場合は※は必須項目です。

氏名　※姓 名
例：近畿（全角）　　　　例：太郎（全角）
フリガナ　※セイ メイ
例：キンキ（全角）　　　例：タロウ（全角）
パスポート記載
アルファベット名　※		英文姓英文名
例：KINKI（半角）　　　　　例：TARO（半角）
パスポートをお持ちの方は必ずご自身のパスポートのローマ字をご確認の上ご入力ください。
パスポートと異なる名合、航空機にご搭乗いただけませんのでご注意ください。
なお、申請中の方、これから申請される方は申請されたローマ字をご入力ください。
メールアドレス　※
（携帯不可）
（確認用）
★お申込みいただく前にのドメイン設定をお願いいたします。
国籍　※
国籍　その他詳細　※ 　
国籍欄で「その他」を選択された方は、国籍名をご入力ください。
性別　※
生年月日 ※　例：1977/10/25（半角）
出発当日の年齢　※
（出発当日：2025年1月6日）		　歳（半角）
ご自宅　郵便番号　※〒　例：123-4567
ご自宅　都道府県 市区町村（町名）　※　例： 東京都新宿区西新宿
ご自宅　番地 ビル名　※　例：10-21-32　○○マンション123号
日中連絡先　※
日中連絡先番号　※　例：090-0000-0000（半角）
書類の送付先　※
書類の送付先　その他詳細　※
書類の送付先欄で「その他」を選択された方は、送付先をご入力ください。
職業　※
職業　その他詳細　※
職業欄で「その他」を選択された方は、職業名をご入力ください。
会社名　※
会社英文名　※
所属部署名
所属部署英文名
役職名
役職英文名
会社　郵便番号　※〒　例：123-4567
会社　都道府県 市区町村（町名）　※　例： 東京都新宿区西新宿
会社　番地 ビル名　※　例：10-21-32　○○マンション123号
会社電話番号　※　例：03-0000-0000（半角）
緊急時国内連絡先　フリガナ　※セイ メイ
例：キンキ（全角）　　　例：タロウ（全角）
緊急時国内連絡先　続柄　※　例：父
緊急時国内連絡先　電話番号　※　例：03-0000-0000（半角）
パスポートの有無　※
※無または期限切れの場合、大至急お客様にて申請・取得をしてください。
※2025年1月13日以降まで（入国時90日以上が望ましい）有効なパスポートが必要になります。
パスポート取得予定日 ※取得予定日をご入力ください。
　例：10/20（半角）
米国ESTA申請代行について　※
米国ESTA申請（または確認）代行費用… 9,900円
※ESTA実費21ドル（3,350円）が別途かかります。（10月1日以降、実費換算レートが変ります）
座席希望
※ビジネスクラスご利用の方のみ対象です。ご希望に添えない場合がございます。
海外旅行保険について　※
※弊社にてお申込みをご希望の方には、パンフレットをお送りします。
本ツアーを知ったきっかけを教えてください　※
備考