| ※は必須項目です |
近畿日本ツーリスト株式会社 公務営業支店 御中
ホームページに記載の旅行条件に同意します。また、 旅行手配やお買物の便宜等のために必要な範囲内で運送・宿泊機関等（海外の機関等を含む）、保険会社等へ個人情報の提供について同意のうえ、以下の旅行に申し込みます。
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※ |
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| コース選択 ※ | |
| 利用人数（お部屋について） ※ | |
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代表者 |
| 氏名 ※ | 姓
名
例：近畿（全角） 例：太郎（全角） |
| フリガナ ※ | セイ
メイ
例：キンキ（全角） 例：タロウ（全角） |
パスポート記載
アルファベット名 ※ | 英文姓英文名
例：KINKI（半角） 例：TARO（半角）
パスポートをお持ちの方は必ずご自身のパスポートのローマ字をご確認の上ご入力ください。
パスポートと異なる名合、航空機にご搭乗いただけませんのでご注意ください。
なお、申請中の方、これから申請される方は申請されたローマ字をご入力ください。
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メールアドレス ※
（携帯不可） |
（確認用）
★お申込みいただく前にのドメイン設定をお願いいたします。 |
| 国籍 ※ | |
| 国籍 その他詳細 ※ |
国籍欄で「その他」を選択された方は、国籍名をご入力ください。 |
| 性別 ※ | |
| 生年月日 ※ | 例：1977/10/25（半角） |
出発当日の年齢 ※
（出発当日：2026年1月5日） | 歳（半角） |
| ご自宅 郵便番号 ※ | 〒 例：123-4567 |
| ご自宅 都道府県 市区町村（町名） ※ | 例： 東京都新宿区西新宿 |
| ご自宅 番地 ビル名 ※ | 例：10-21-32 ○○マンション123号 |
| 日中連絡先 ※ | |
| 日中連絡先番号 ※ | 例：090-0000-0000（半角） |
| 書類の送付先 ※ | |
| 書類の送付先 その他詳細 ※ |
書類の送付先欄で「その他」を選択された方は、送付先をご入力ください。 |
| 職業 ※ | |
| 職業 その他詳細 ※ |
職業欄で「その他」を選択された方は、職業名をご入力ください。 |
| 会社名 ※ | |
| 会社英文名 ※ | |
| 所属部署名※ | |
| 所属部署英文名 | |
| 役職名 | |
| 役職英文名 | |
| 会社 郵便番号 ※ | 〒 例：123-4567 |
| 会社 都道府県 市区町村（町名） ※ | 例： 東京都新宿区西新宿 |
| 会社 番地 ビル名 ※ | 例：10-21-32 ○○マンション123号 |
| 会社電話番号 ※ | 例：03-0000-0000（半角） |
| 緊急時国内連絡先 フリガナ ※ | セイ
メイ
例：キンキ（全角） 例：タロウ（全角） |
| 緊急時国内連絡先 続柄 ※ | 例：父 |
| 緊急時国内連絡先 電話番号 ※ | 例：03-0000-0000（半角） |
| パスポートの有無 ※ |
※無または期限切れの場合、大至急お客様にて申請・取得をしてください。
※2026年1月13日以降まで（入国時90日以上が望ましい）有効なパスポートが必要になります。 |
| パスポート取得予定日 ※ | 取得予定日をご入力ください。
例：10/20（半角） |
| 米国ESTA申請代行について ※ |
米国ESTA申請（または確認）代行費用...9,900円
※ESTA実費40ドル（6,050円）が別途かかります。 |
| カナダeTA申請代行について ※ |
カナダeTA申請（または確認）代行費用...9,900円
※カナダeTA実費7カナダドル（810円）が別途かかります。 |
| 座席希望 |
※ビジネスクラスご利用の方のみ対象です。ご希望に添えない場合がございます。 |
| 海外旅行保険について ※ |
※弊社にてお申込みをご希望の方には、パンフレットをお送りします。 |
| 本ツアーを知ったきっかけを教えてください ※ | |
| 備考 | |
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同伴者1 ※同伴者がいらっしゃる場合は※は必須項目です。 |
| 氏名 ※ | 姓
名
例：近畿（全角） 例：太郎（全角） |
| フリガナ ※ | セイ
メイ
例：キンキ（全角） 例：タロウ（全角） |
パスポート記載
アルファベット名 ※ | 英文姓英文名
例：KINKI（半角） 例：TARO（半角）
パスポートをお持ちの方は必ずご自身のパスポートのローマ字をご確認の上ご入力ください。
パスポートと異なる名合、航空機にご搭乗いただけませんのでご注意ください。
なお、申請中の方、これから申請される方は申請されたローマ字をご入力ください。
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メールアドレス ※
（携帯不可） |
（確認用）
★お申込みいただく前にのドメイン設定をお願いいたします。 |
| 国籍 ※ | |
| 国籍 その他詳細 ※ |
国籍欄で「その他」を選択された方は、国籍名をご入力ください。 |
| 性別 ※ | |
| 生年月日 ※ | 例：1977/10/25（半角） |
出発当日の年齢 ※
（出発当日：2026年1月5日） | 歳（半角） |
| ご自宅 郵便番号 ※ | 〒 例：123-4567 |
| ご自宅 都道府県 市区町村（町名） ※ | 例： 東京都新宿区西新宿 |
| ご自宅 番地 ビル名 ※ | 例：10-21-32 ○○マンション123号 |
| 日中連絡先 ※ | |
| 日中連絡先番号 ※ | 例：090-0000-0000（半角） |
| 書類の送付先 ※ | |
| 書類の送付先 その他詳細 ※ |
書類の送付先欄で「その他」を選択された方は、送付先をご入力ください。 |
| 職業 ※ | |
| 職業 その他詳細 ※ |
職業欄で「その他」を選択された方は、職業名をご入力ください。 |
| 会社名 ※ | |
| 会社英文名 ※ | |
| 所属部署名※ | |
| 所属部署英文名 | |
| 役職名 | |
| 役職英文名 | |
| 会社 郵便番号 ※ | 〒 例：123-4567 |
| 会社 都道府県 市区町村（町名） ※ | 例： 東京都新宿区西新宿 |
| 会社 番地 ビル名 ※ | 例：10-21-32 ○○マンション123号 |
| 会社電話番号 ※ | 例：03-0000-0000（半角） |
| 緊急時国内連絡先 フリガナ ※ | セイ
メイ
例：キンキ（全角） 例：タロウ（全角） |
| 緊急時国内連絡先 続柄 ※ | 例：父 |
| 緊急時国内連絡先 電話番号 ※ | 例：03-0000-0000（半角） |
| パスポートの有無 ※ |
※無または期限切れの場合、大至急お客様にて申請・取得をしてください。
※2026年1月13日以降まで（入国時90日以上が望ましい）有効なパスポートが必要になります。 |
| パスポート取得予定日 ※ | 取得予定日をご入力ください。
例：10/20（半角） |
| 米国ESTA申請代行について ※ |
米国ESTA申請（または確認）代行費用...9,900円
※ESTA実費40ドル（6,050円）が別途かかります。 |
| カナダeTA申請代行について ※ |
カナダeTA申請（または確認）代行費用...9,900円
※カナダeTA実費7カナダドル（810円）が別途かかります。 |
| 座席希望 |
※ビジネスクラスご利用の方のみ対象です。ご希望に添えない場合がございます。 |
| 海外旅行保険について ※ |
※弊社にてお申込みをご希望の方には、パンフレットをお送りします。 |
| 本ツアーを知ったきっかけを教えてください ※ | |
| 備考 | |
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告知事項の確認 |
| ご参加者に特別な配慮が必要な方がいらっしゃいますか？ ※ |
ご参加者の中に健康を害している方、車椅子などの器具をご利用になっている方や心身に障がいのある方、食物又は動物アレルギーのある方、妊娠中の方、妊娠の可能性のある方、身体障がい者補助犬（盲導犬、聴導犬、介助犬）をお連れの方その他特別の配慮を必要とする方は、旅行中に必要となる措置の内容を記載ください。当社は可能かつ合理的な範囲内でこれに応じます。参加にあたってはあらためて当社からご案内申し上げます。 |
| 告知事項の内容 ※ | |
| 告知事項の確認の同意 ※ | 1．ご参加にあたって特別の条件を定めた旅行については、ご参加の方の性別、年齢、資格、技能その他の条件が当社の指定する条件に合致しない場合、ご参加をお断りする場合があります。
2．当社は、旅行の安全かつ円滑な実施のために介助者又は同伴者の同行、医師の診断書の提出、コースの一部について内容を変更すること等を条件とすることがあります。また、お客様からお申し出いただいた措置を手配することができない場合は旅行契約のお申込みをお断りし、又は旅行契約を解除させていただくことがあります。なお、お客様からのお申し出に基づき、当社がお客様のために講じた特別な措置に要する費用は原則としてお客様の負担とします。
3．旅行に参加いただくことが出来るかどうかを検討するために、特別な配慮を必要とするお客様の障害の状況や程度（要配慮個人情報）についての情報をお伺いし、また、いただいた情報は、必要な運送・宿泊機関等（航空会社、ホテル等）に提供します。
※以下にチェックをいただくことで、要配慮個人情報の提供を含む上記すべての項目について、代表者ならびに代表者を代理人として同行者全員が同意されたものとさせていただきます。
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