近畿日本ツーリスト株式会社 法人第3支店御中
ホームページに記載の旅行条件に同意します。また、旅行手配やお買物の便宜等のために必要な範囲内で運送・宿泊機関等（海外の機関等を含む）、保険会社等へ個人情報の提供について同意のうえ、以下の旅行に申し込みます。
＜注意事項＞
※同一人物の複数申込みは全て無効とさせていただきます。代表者と同行者の入れ替えも重複となりますのでご注意ください。
※お申込内容の変更はできません。一度お取消をいただき、再度お申込みください。（お取消はEメールまたはFAXにてご連絡ください。）
※代表者の方が1回入力してください。重複申し込みは全て無効とさせていただきますのでご注意ください。
※同行者の方も必ずご登録をお願いいたします｡代表者のみのお申込みに、あとから同行者を追加することはできません。
また、同行者の氏名のみでのお申し込みは承れません。必ず、氏名・パスポート記載のアルファベット名・性別・年齢・連絡先をご確認のうえ、お申し込みください。
※15歳未満の方のご参加は保護者の同行を条件とします。 ※
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| ※は必須項目です |
| 参加人数 ※ | |
| 部屋タイプ ※ | |
| 部屋タイプ ※ | |
| 第1希望：コース ※ | |
| 第2希望：コース |
※第1希望と異なるコースを選択してください
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代表者 |
| 代表者 姓 ※ | |
| 代表者 名 ※ | |
| 代表者フリガナ セイ ※ | |
| 代表者フリガナ メイ ※ | |
| メールアドレス ※ |
（確認用） |
【ご注意ください】
パスポート情報を入力の際には、必ずパスポートをご確認の上、ご入力ください。
本ツアーでは弊社によるパスポートコピーの回収及び記載内容の確認はいたしませんので、お申込みの際にお客様ご自身にてパスポート記載内容をご確認のうえ、お間違がないようご入力ください。 |
| 代表者 パスポート表記 せい ※ | 例：KINKI（半角） |
| 代表者 パスポート表記 めい ※ | 例：TARO（半角） |
| 国籍 ※ | |
| 国籍 その他詳細 ※ |
国籍欄で「その他」を選択された方は、国籍名をご入力ください。 |
| 性別 ※ | |
| 生年月日 ※ | 例：1985/10/25（半角） |
| 旅行出発日の年齢 ※ | 才（半角） |
| 郵便番号 ※ | - |
| 都道府県 ※ | |
| 市区町村 ※ | |
| 町名番地 ※ | |
| ビル建物名 | |
| 日中連絡先 ※ | |
| 日中連絡先番号 ※ | 例：090-0000-0000（半角） |
| 電話番号 ※ | 例：03-0000-0000（半角） |
| FAX番号 | 例：03-0000-0000（半角） |
| パスポートの有無 ※ |
※無または期限切れの場合、至急お客様にて申請・取得をしてください。 |
| パスポート番号 ※ | 例：TF123456（半角） |
| 緊急連絡先 姓 ※ | |
| 緊急連絡先 名 ※ | |
| 緊急連絡先 続柄 ※ | |
| 緊急連絡先の携帯電話番号 ※ | 例：090-0000-0000（半角） |
10/21（火）オプショナルツアー
（ショパンの生家のあるジェラゾヴァヴォラを巡る） | |
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同行者 |
| 同行者 姓 ※ | |
| 同行者 名 ※ | |
| 同行者フリガナ セイ ※ | |
| 同行者フリガナ メイ ※ | |
| メールアドレス ※ |
（確認用） |
【ご注意ください】
パスポート情報を入力の際には、必ずパスポートをご確認の上、ご入力ください。
本ツアーでは弊社によるパスポートコピーの回収及び記載内容の確認はいたしませんので、お申込みの際にお客様ご自身にてパスポート記載内容をご確認のうえ、お間違がないようご入力ください。 |
| 同行者 パスポート表記 せい ※ | 例：KINKI（半角） |
| 同行者 パスポート表記 めい ※ | 例：TARO（半角） |
| 国籍 ※ | |
| 国籍 その他詳細 ※ | 国
国籍欄で「その他」を選択された方は、国籍名をご入力ください。 |
| 性別 ※ | |
| 生年月日 ※ | 例：1985/10/25（半角） |
| 旅行出発日の年齢 ※ | 才（半角） |
| 郵便番号 ※ | - |
| 都道府県 ※ | |
| 市区町村 ※ | |
| 町名番地 ※ | |
| ビル建物名 | |
| 日中連絡先 ※ | |
| 日中連絡先番号 ※ | 例：090-0000-0000（半角） |
| 電話番号 ※ | 例：03-0000-0000（半角） |
| FAX番号 | 例：03-0000-0000（半角） |
| パスポートの有無 ※ |
※無または期限切れの場合、至急お客様にて申請・取得をしてください。 |
| パスポート番号 ※ | 例：TF123456（半角） |
| 緊急連絡先 姓 ※ | |
| 緊急連絡先 名 ※ | |
| 緊急連絡先 続柄 ※ | |
| 緊急連絡先の携帯電話番号 ※ | 例：090-0000-0000（半角） |
10/21（火）オプショナルツアー
（ショパンの生家のあるジェラゾヴァヴォラを巡る） | |
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告知事項の確認 |
| ご参加者に特別な配慮が必要な方がいらっしゃいますか？ |
ご参加者の中に健康を害している方、車椅子などの器具をご利用になっている方や心身に障がいのある方、食物又は動物アレルギーのある方、妊娠中の方、妊娠の可能性のある方、身体障がい者補助犬（盲導犬、聴導犬、介助犬）をお連れの方その他特別の配慮を必要とする方は、旅行中に必要となる措置の内容を記載ください。当社は可能かつ合理的な範囲内でこれに応じます。参加にあたってはあらためて当社からご案内申し上げます。 |
| 告知事項の確認 |
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| 告知事項の確認の同意 |
1．ご参加にあたって特別の条件を定めた旅行については、ご参加の方の性別、年齢、資格、技能その他の条件が当社の指定する条件に合致しない場合、ご参加をお断りする場合があります。
2．当社は、旅行の安全かつ円滑な実施のために介助者又は同伴者の同行、医師の診断書の提出、コースの一部について内容を変更すること等を条件とすることがあります。また、お客様からお申し出いただいた措置を手配することができない場合は旅行契約のお申込みをお断りし、又は旅行契約を解除させていただくことがあります。なお、お客様からのお申し出に基づき、当社がお客様のために講じた特別な措置に要する費用は原則としてお客様の負担とします。
3．旅行に参加いただくことが出来るかどうかを検討するために、特別な配慮を必要とするお客様の障害の状況や程度（要配慮個人情報）についての情報をお伺いし、また、いただいた情報は、必要な運送・宿泊機関等（航空会社、ホテル等）に提供します。
※以下にチェックをいただくことで、要配慮個人情報の提供を含む上記すべての項目について、代表者ならびに代表者を代理人として同行者全員が同意されたものとさせていただきます。
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