『本多真梨子とここあの誕生日バスツアー in 千葉』

※同一人物の複数申込みは全て無効とさせていただきます。代表者と同行者の入れ替えも重複となりますのでご注意ください。
※お申込み内容の変更はできません。一度お取消をいただき、再度お申込みください。（お取消はEメールまたはFAXにてご連絡ください。）
※代表者の方が1回入力してください。重複申込みは全て無効とさせていただきますのでご注意ください。
※同行者の方も必ずご登録をお願いいたします｡代表者のみのお申込みに、あとから同行者を追加することはできません。 また、同行者の氏名のみでのお申込みは承れません。必ず、氏名・性別・年齢・連絡先をご確認のうえ、お申込みください。
※15歳未満の方のご参加は保護者の同行を条件とします。
※18歳未満の方のツアー参加につきましては、親権者の承諾が必要となります。（親権者同伴の場合を除く）同意書をプリントアウトしていただきFAX又は郵便にてお送りください。（保護者が親権者でない場合も同意書が必要です。）
※同意書をご提出いただけない場合は、ご参加をお断りさせていただく場合もございます。

*は必須項目です。
近畿⽇本ツーリスト株式会社 法⼈第３⽀店 御中
旅行手配及びお客様との連絡のために必要な範囲内での運送・宿泊機関・本ツアーで提携の団体・企業への個人情報の提供について同意のうえ、旅行に申込みます。
上記のほか、当社の個⼈情報の取扱いに関する⽅針については、当社のホームページ （http://www.knt.co.jp）でご確認ください。 *
 
同伴者人数 *
ツアープラン：第1希望 *
ツアープラン：第2希望
ツアープラン：第1希望 *
ツアープラン：第2希望
 
代表者基本情報
氏名 *姓名
例：近畿（全角）例：太郎（全角）
氏名
（ふりがな） *		せい めい
例：きんき（全角）例：たろう（全角）
メールアドレス *
（確認用）
★お申込みいただく前に「or.knt.co.jp」のドメイン設定をお願いいたします。
性別 *
生年月日 *
例：1977/10/25
出発当日の年齢 *歳
郵便番号 *-
都道府県 *
市区町村 *
町名番地 *
ビル建物名
日中連絡先 *--（例）090-0000-0000（半角）
電話番号 *--　（例）03-0000-0000（半角）
FAX番号--　（例）03-0000-0000（半角）
旅行代金支払い方法 *
※クレジットカード⼀括払いをご選択のお客様には、⽀払⽅法のご案内をお送りします。⽀払い⽅法が未定の⽅は、クレジットカード⼀括払いをご選択ください。
旅行中の緊急連絡先：氏名 *姓名
例：近畿（全角）例：太郎（全角）
旅行中の緊急連絡先：続柄 *
旅行中の緊急連絡先：携帯番号 *--（例）090-0000-0000（半角）
 
同伴者基本情報
同伴者：氏名 *姓名
例：近畿（全角）例：太郎（全角）
同伴者：氏名
（ふりがな） *		せい めい
例：きんき（全角）例：たろう（全角）
同伴者：メールアドレス *
（確認用）
★お申込みいただく前に「or.knt.co.jp」のドメイン設定をお願いいたします。
同伴者：性別 *
同伴者：生年月日 *
例：1977/10/25
同伴者：出発当日の年齢 *歳
同伴者：郵便番号 *-
同伴者：都道府県 *
同伴者：市区町村 *
同伴者：町名番地 *
同伴者：ビル建物名
同伴者：日中連絡先 *--（例）090-0000-0000（半角）
同伴者：電話番号 *--　（例）03-0000-0000（半角）
同伴者：FAX番号--　（例）03-0000-0000（半角）
同伴者：旅行代金支払い方法 *
※クレジットカード⼀括払いをご選択のお客様には、⽀払⽅法のご案内をお送りします。⽀払い⽅法が未定の⽅は、クレジットカード⼀括払いをご選択ください。
同伴者：旅行中の緊急連絡先：氏名 *姓名
例：近畿（全角）例：太郎（全角）
同伴者：旅行中の緊急連絡先：続柄 *
同伴者：旅行中の緊急連絡先：携帯番号 *--（例）090-0000-0000（半角）
 
告知事項の確認
ご参加者に特別な配慮が必要な方がいらっしゃいますか？ *

ご参加者の中に健康を害している方、車椅子などの器具をご利用になっている方や心身に障がいのある方、食物又は動物アレルギーのある方、妊娠中の方、妊娠の可能性のある方、身体障がい者補助犬（盲導犬、聴導犬、介助犬）をお連れの方その他特別の配慮を必要とする方は、旅行中に必要となる措置の内容を記載ください。当社は可能かつ合理的な範囲内でこれに応じます。参加にあたってはあらためて当社からご案内申し上げます。
告知事項の確認（備考） *

告知事項をご記入いただく場合、下記、要配慮個人情報取得に関する同意書に同意いただく必要がございます。

要配慮個人情報取得に関する同意書

当社はツアーの円滑な遂行のため、お客様からお預かりする個人情報について、「個人情報の取扱いについて」（https://corp.knt.co.jp/ja/privacy/pdf/privacy_01.pdf ）のとおり対応しておりますが、特定の機微な情報については、取得、利用、提供を行わないこととなっております。
ただし、次のケースにおいては取得、利用、提供することがありますが、事前に同意を頂くものとします。なお、当社において取得した特定の要配慮個人情報は当該目的以外に利用することはありません。

1.お客様の個人情報を目的達成の範囲内において最小限の提供を行います

■提供目的：障害の状況、程度、食事の提供

■特定の要配慮個人情報：身体情報、アレルギー情報

■提供の手段又は方法：Web登録ページでの同意

■提供先：宿泊施設

2.ご自身の判断により、特定の要配慮個人情報を提出されない場合、貴殿が損害を被る場合があります。

3.個人情報に関するお問い合わせ及び個人情報の開示、訂正、削除等につきましては、担当支店までお問い合わせください。

*

上記をご確認いただき、内容に同意いただきましたら、下記チェックボックスにチェックの上、先にお進みください。

告知事項の確認の同意 *
1．ご参加にあたって特別の条件を定めた旅行については、ご参加の方の性別、年齢、資格、技能その他の条件が当社の指定する条件に合致しない場合、ご参加をお断りする場合があります。

2．当社は、旅行の安全かつ円滑な実施のために介助者又は同伴者の同行、医師の診断書の提出、コースの一部について内容を変更すること等を条件とすることがあります。また、お客様からお申し出いただいた措置を手配することができない場合は旅行契約のお申込みをお断りし、又は旅行契約を解除させていただくことがあります。なお、お客様からのお申し出に基づき、当社がお客様のために講じた特別な措置に要する費用は原則としてお客様の負担とします。

3．旅行に参加いただくことが出来るかどうかを検討するために、特別な配慮を必要とするお客様の障害の状況や程度（要配慮個人情報）についての情報をお伺いし、また、いただいた情報は、必要な運送・宿泊機関等（航空会社、ホテル等）に提供します。

※以下にチェックをいただくことで、要配慮個人情報の提供を含む上記すべての項目について、代表者ならびに代表者を代理人として同行者全員が同意されたものとさせていただきます。