近畿日本ツーリスト株式会社 スポーツ・ウエルネス営業支店 御中
ホームページに記載の旅行条件に同意します。また、 旅行手配やお買物の便宜等のために必要な範囲内で運送・宿泊機関等（海外の機関等を含む）、保険会社等へ個人情報の提供について同意のうえ、以下の旅行に申し込みます。※ |
| |
| ※ |
同一人物の複数申し込みは全て無効とさせていただきます。代表者と同行者の入れ替えての申し込みも無効となります。 |
| ※ |
代表者の方が1回入力してください。1度に2名までご入力いただけます。重複申し込みは全て無効とさせていただきます。 |
| ※ |
同行者がいる場合、氏名のみではお申込みを承れません。代表者と同じく必ず、氏名・パスポート記載のアルファベット名・性別・年齢・連絡先をご確認のうえ、お申し込みください。 |
| ※ |
「お申込受付完了のご連絡」メールを受領後、記載の期日までにお申込み金として40,000円を指定の口座へお振込みまたはクレジットカードにてお支払いください。
期日までにご入金がない場合は、予約はなかったものとなります。
期日までに入金が確認できた場合は、弊社から入金確認のご連絡はいたしませんのでご了承ください。 | |
| ※は必須項目です |
| |
参加人数 ※ |
【お部屋について】（洋室ツインルーム2名1室利用）
1名様でお申込いただいた場合、男女別相部屋を基本といたします。1名1室利用は追加代金を申し受けます。（2名様でお申込いただいた場合は2名様同室となります。）
1名参加又は3名等の参加で奇数となった場合、どなたかおひとりについては相部屋または1名1室利用追加代金を申し受けます。
※1度に2名までお申込み可能です。 |
| 部屋希望 ※ | |
代表者 |
| 代表者 姓 ※ | 例：近畿 |
| 代表者 名 ※ | 例：太郎 |
| 代表者フリガナ セイ ※ | 例：キンキ（全角） |
| 代表者フリガナ メイ ※ | 例：タロウ（全角） |
| メールアドレス ※ |
（確認用） |
| 女性自身の年間購読者 ※ | |
【ご注意ください】
パスポートをお持ちの方は必ずご自身のパスポート記載の情報をご確認の上、ご入力ください。
パスポートと異なる場合、お名前の訂正・変更ができない場合や所定の手数料が発生する場合があります。当ツアーでは、弊社によるパスポートコピーの回収や記載内容の確認はいたしません。
なお、申請中の方、これから申請（予定）される方は申請されたローマ字をご入力ください。 |
| 代表者パスポートの有無 ※ | |
| 旅券番号 ※ | |
| 代表者 パスポート表記 Surname ※ | 例：KINKI（半角） |
| 代表者 パスポート表記 Given name ※ | 例：TARO（半角） |
| 旅券有効期限 ※ | 例；2030/01/20（半角） |
| 国籍 ※ | |
| 国籍 その他詳細 ※ | 国
国籍欄で「その他」を選択された方は、国籍名をご入力ください。 |
| 性別 ※ | |
| 生年月日 ※ | 例：1985/10/25（半角） |
| 【自宅住所】郵便番号 ※ | 例：123-4567（半角） |
| 【自宅住所】都道府県 市区町村（町名） ※ | 例： 東京都新宿区西新宿 |
| 【自宅住所】番地 ビル名 ※ | 例：10-21-32 ○○マンション123号 |
| 日中連絡先 ※ | |
| 日中連絡先 その他 | その他の場合はご記入ください。
例：090-0000-0000（半角） |
| 携帯電話番号 ※ | 例：090-0000-0000（半角） |
| 【自宅】電話番号 | 例：03-0000-0000（半角） |
渡航中の国内連絡先【氏名】
フリガナ ※ | 例：キンキ ハナコ |
| 渡航中の国内連絡先【続柄】 ※ | 例：妻 |
| 渡航中の国内連絡先【電話番号】 ※ | 例：03-0000-0000（半角） |
| 備考 | |
| |
同行者 ※同行者がいらっしゃる場合は※必須項目です |
| 同行者 姓 ※ | 例：近畿 |
| 同行者 名 ※ | 例：太郎 |
| 同行者フリガナ セイ ※ | 例：キンキ（全角） |
| 同行者フリガナ メイ ※ | 例：タロウ（全角） |
| メールアドレス ※ |
（確認用） |
| 女性自身の年間購読者 ※ | |
【ご注意ください】
パスポートをお持ちの方は必ずご自身のパスポート記載の情報をご確認の上、ご入力ください。
パスポートと異なる場合、お名前の訂正・変更ができない場合や所定の手数料が発生する場合があります。当ツアーでは、弊社によるパスポートコピーの回収や記載内容の確認はいたしません。
なお、申請中の方、これから申請される方は申請（予定）されたローマ字をご入力ください。 |
| パスポートの有無 ※ |
※無または期限切れの場合、至急お客様にて申請・取得をしてください。 |
| 旅券番号 ※ | |
| 同行者 パスポート表記 Surname ※ | 例：KINKI（半角） |
| 同行者 パスポート表記 Given name ※ | 例：TARO（半角） |
| 旅券有効期限 ※ | 例：2030/01/30（半角） |
| 国籍 ※ | |
| 国籍 その他詳細 ※ | 国
国籍欄で「その他」を選択された方は、国籍名をご入力ください。 |
| 性別 ※ | |
| 生年月日 ※ | 例：1985/10/25（半角） |
| 【自宅住所】郵便番号 ※ | 例：123-4567（半角） |
| 【自宅住所】都道府県 市区町村（町名） ※ | 例： 東京都新宿区西新宿 |
| 【自宅住所】番地 ビル名 ※ | 例：10-21-32 ○○マンション123号 |
| 日中連絡先 ※ | |
| 日中連絡先 その他 | その他の場合はご記入ください。
例：090-0000-0000（半角） |
| 【自宅】電話番号 | 例：03-0000-0000（半角） |
| 携帯電話番号 ※ | 例：090-0000-0000（半角） |
渡航中の国内連絡先【氏名】
フリガナ ※ | 例：キンキ ハナコ |
| 渡航中の国内連絡先【続柄】 ※ | 例：妻 |
| 渡航中の国内連絡先【電話番号】 ※ | 例：03-0000-0000（半角） |
| 備考 | |
| |
告知事項の確認 |
| ご参加者に特別な配慮が必要な方がいらっしゃいますか？ ※ |
ご参加者の中に健康を害している方、車椅子などの器具をご利用になっている方や心身に障がいのある方、食物又は動物アレルギーのある方、妊娠中の方、妊娠の可能性のある方、身体障がい者補助犬（盲導犬、聴導犬、介助犬）をお連れの方その他特別の配慮を必要とする方は、旅行中に必要となる措置の内容を記載ください。当社は可能かつ合理的な範囲内でこれに応じます。参加にあたってはあらためて当社からご案内申し上げます。 |
| 告知事項の確認 ※ |
告知事項をご入力いただく場合、要配慮個人情報取得に関する同意書を提出いただく必要がございます。 |
| 告知事項の確認の同意 ※ |
1．ご参加にあたって特別の条件を定めた旅行については、ご参加の方の性別、年齢、資格、技能その他の条件が当社の指定する条件に合致しない場合、ご参加をお断りする場合があります。
2．当社は、旅行の安全かつ円滑な実施のために介助者又は同伴者の同行、医師の診断書の提出、コースの一部について内容を変更すること等を条件とすることがあります。また、お客様からお申し出いただいた措置を手配することができない場合は旅行契約のお申込みをお断りし、又は旅行契約を解除させていただくことがあります。なお、お客様からのお申し出に基づき、当社がお客様のために講じた特別な措置に要する費用は原則としてお客様の負担とします。
3．旅行に参加いただくことが出来るかどうかを検討するために、特別な配慮を必要とするお客様の障害の状況や程度（要配慮個人情報）についての情報をお伺いし、また、いただいた情報は、必要な運送・宿泊機関等（航空会社、ホテル等）に提供します。
※以下にチェックをいただくことで、要配慮個人情報の提供を含む上記すべての項目について、代表者ならびに代表者を代理人として同行者全員が同意されたものとさせていただきます。
|