近畿日本ツーリスト株式会社 スポーツ・ウエルネス営業支店 御中
ホームページに記載の旅行条件に同意します。また、 旅行手配やお買物の便宜等のために必要な範囲内で運送・宿泊機関等（海外の機関等を含む）、保険会社等へ個人情報の提供について同意のうえ、以下の旅行に申し込みます。
| ※ |
代表者の方が1回入力してください。1度に2名までご入力いただけます。 |
| ※ |
3名以上の団体様など大人数での申込みをされる方は、下記URLより専用フォームをダウンロードしてkntsw003@or.knt.co.jpへお送りください。
専用フォーム：
https://works.do/Gds0fyI |
| ※ |
必ず、氏名・パスポート記載のアルファベット名・性別・年齢・連絡先をご確認のうえ、お申し込みください。 |
| ※ |
お申込み受付完了のご連絡受領後、5営業日以内にお申込み金として100,000円を指定の口座へお振込みください。
期日までにご入金がない場合は、予約はなかったものとなります。
期日までに入金が確認できた場合は、弊社から入金確認のご連絡はいたしませんのでご了承ください。 | |
※ |
| ※は必須項目です |
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参加人数※ |
※お部屋はシングル（1名1室利用）となります。
※1度に2名までお申込み可能です。3名以上の場合は専用フォームをご利用ください。 |
代表者 |
| 代表者 姓 ※ | 例：近畿 |
| 代表者 名 ※ | 例：太郎 |
| 代表者フリガナ セイ ※ | 例：キンキ（全角） |
| 代表者フリガナ メイ ※ | 例：タロウ（全角） |
| メールアドレス ※ |
（確認用） |
【ご注意ください】
パスポートをお持ちの方は必ずご自身のパスポートのローマ字をご確認の上、ご入力ください。
パスポートと異なる場合、航空機にご搭乗いただけませんのでご注意ください。
なお、申請中の方、これから申請される方は申請されたローマ字をご入力ください。 |
| 代表者 パスポート表記 Surname ※ | 例：KINKI（半角） |
| 代表者 パスポート表記 Given name ※ | 例：TARO（半角） |
| 国籍 ※ | ※二重国籍をお持ちの方は必ずその他にご記入ください。 |
| 国籍 その他詳細 ※ | 国
国籍欄で「その他」を選択された方は、国籍名をご入力ください。 |
| 性別 ※ | |
| 生年月日 ※ | 例：1985/10/25（半角） |
| 旅行出発日の年齢 ※ | 才（半角） |
| 【自宅住所】郵便番号 ※ | - |
| 【自宅住所】都道府県 ※ | |
| 【自宅住所】市区町村 ※ | |
| 【自宅住所】町名番地 ※ | |
| 【自宅住所】ビル建物名 | |
| 【自宅】電話番号 ※ | 例：03-0000-0000（半角） |
| 携帯電話番号 ※ | 例：090-0000-0000（半角） |
| 日中連絡先 ※ | |
| 日中連絡先 その他 | その他の場合はご記入ください。
例：090-0000-0000（半角） |
| 書類・請求書送付先※ | |
| 職業 ※ | |
| 職業 その他 | その他の場合はご記入ください。
|
業界※ | |
【勤務先】会社名※ | |
【勤務先】会社名 英文※ | |
【勤務先】部署名※ | |
【勤務先】部署名 英文※ | |
【勤務先】役職名 | |
【勤務先】役職名 英文 | |
【勤務先】役割 英文のみ※ | |
| 【勤務先】電話番号 ※ | 例：03-0000-0000（半角） |
| 【勤務先住所】郵便番号 ※ | - |
| 【勤務先住所】都道府県 ※ | |
| 【勤務先住所】市区町村 ※ | |
| 【勤務先住所】町名番地 ※ | |
| 【勤務先住所】ビル建物名 | |
渡航中の国内連絡先【氏名】
フリガナ ※ | 例：キンキ ハナコ |
| 渡航中の国内連絡先【続柄】 ※ | 例：妻 |
| 渡航中の国内連絡先【電話番号】 ※ | 例：03-0000-0000（半角） |
| パスポートの有無 ※ |
※無または期限切れの場合、至急お客様にて申請・取得をしてください。 |
| パスポート取得済の方は下記リンクに保存をお願いいたします。 ※ |
|
| 米国ESTAについて ※ |
持っていない方は下記専用サイトにアクセスの上、登録をお済ませください。
登録完了後、承認番号と有効期限をお知らせください。
https://ESTA.cbp.dhs.gov/
※（注）2011年3月1日以降イラン、イラク、スーダン、シリア及びリビア、ソマリア、イエメン、北朝鮮に渡航歴のある方、また、2021年11月12日以降、キューバに渡航歴のある方は査証手続きが必要となります。 |
| バッジ購入&登録代行※ | |
| バッジの種類 | |
| 海外旅行保険について※ | |
| 備考 | バッジ購入&登録代行希望の方で、既にSXSWIDをお持ちの方は、IDとPWを記入してください。 |
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同行者 ※同行者がいらっしゃる場合は※必須項目です |
| 同行者 姓 ※ | 例：近畿 |
| 同行者 名 ※ | 例：太郎 |
| 同行者フリガナ セイ ※ | 例：キンキ（全角） |
| 同行者フリガナ メイ ※ | 例：タロウ（全角） |
| メールアドレス ※ |
（確認用） |
【ご注意ください】
パスポートをお持ちの方は必ずご自身のパスポートのローマ字をご確認の上、ご入力ください。
パスポートと異なる場合、航空機にご搭乗いただけませんのでご注意ください。
なお、申請中の方、これから申請される方は申請されたローマ字をご入力ください。 |
| 同行者 パスポート表記 Surname ※ | 例：KINKI（半角） |
| 同行者 パスポート表記 Given name ※ | 例：TARO（半角） |
| 国籍 ※ | ※二重国籍をお持ちの方は必ずその他にご記入ください。 |
| 国籍 その他詳細 ※ | 国
国籍欄で「その他」を選択された方は、国籍名をご入力ください。 |
| 性別 ※ | |
| 生年月日 ※ | 例：1985/10/25（半角） |
| 旅行出発日の年齢 ※ | 才（半角） |
| 【自宅住所】郵便番号 ※ | - |
| 【自宅住所】都道府県 ※ | |
| 【自宅住所】市区町村 ※ | |
| 【自宅住所】町名番地 ※ | |
| 【自宅住所】ビル建物名 | |
| 【自宅】電話番号 ※ | 例：03-0000-0000（半角） |
| 携帯電話番号 ※ | 例：090-0000-0000（半角） |
| 日中連絡先 ※ | |
| 日中連絡先 その他 | その他の場合はご記入ください。
例：090-0000-0000（半角） |
| 書類送付先※ | |
| 職業 ※ | |
| 職業 その他 | その他の場合はご記入ください。
|
業界※ | |
【勤務先】会社名※ | |
【勤務先】会社名 英文※ | |
【勤務先】部署名※ | |
【勤務先】部署名 英文※ | |
【勤務先】役職名 | |
【勤務先】役職名 英文 | |
【勤務先】役割 英文のみ※ | |
| 【勤務先】電話番号 ※ | 例：03-0000-0000（半角） |
| 【勤務先住所】郵便番号 ※ | - |
| 【勤務先住所】都道府県 ※ | |
| 【勤務先住所】市区町村 ※ | |
| 【勤務先住所】町名番地 ※ | |
| 【勤務先住所】ビル建物名 | |
渡航中の国内連絡先【氏名】
フリガナ ※ | 例：キンキ ハナコ |
| 渡航中の国内連絡先【続柄】 ※ | 例：妻 |
| 渡航中の国内連絡先【電話番号】 ※ | 例：03-0000-0000（半角） |
| パスポートの有無 ※ |
※無または期限切れの場合、至急お客様にて申請・取得をしてください。 |
| パスポート取得済の方は下記リンクに保存をお願いいたします。 ※ |
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| 米国ESTAについて ※ |
持っていない方は下記専用サイトにアクセスの上、登録をお済ませください。
登録完了後、承認番号と有効期限をお知らせください。
https://ESTA.cbp.dhs.gov/
※（注）2011年3月1日以降イラン、イラク、スーダン、シリア及びリビア、ソマリア、イエメン、北朝鮮に渡航歴のある方、また、2021年11月12日以降、キューバに渡航歴のある方は査証手続きが必要となります。 |
| バッジ購入&登録代行※ | |
| バッジの種類 | |
| 海外旅行保険について※ | |
| 備考 | バッジ購入&登録代行希望の方で、既にSXSWIDをお持ちの方は、IDとPWを記入してください。 |
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告知事項の確認 |
| ご参加者に特別な配慮が必要な方がいらっしゃいますか？ ※ |
ご参加者の中に健康を害している方、車椅子などの器具をご利用になっている方や心身に障がいのある方、食物又は動物アレルギーのある方、妊娠中の方、妊娠の可能性のある方、身体障がい者補助犬（盲導犬、聴導犬、介助犬）をお連れの方その他特別の配慮を必要とする方は、旅行中に必要となる措置の内容を記載ください。当社は可能かつ合理的な範囲内でこれに応じます。参加にあたってはあらためて当社からご案内申し上げます。 |
| 告知事項の確認 |
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| 告知事項の確認の同意 ※ |
1．ご参加にあたって特別の条件を定めた旅行については、ご参加の方の性別、年齢、資格、技能その他の条件が当社の指定する条件に合致しない場合、ご参加をお断りする場合があります。
2．当社は、旅行の安全かつ円滑な実施のために介助者又は同伴者の同行、医師の診断書の提出、コースの一部について内容を変更すること等を条件とすることがあります。また、お客様からお申し出いただいた措置を手配することができない場合は旅行契約のお申込みをお断りし、又は旅行契約を解除させていただくことがあります。なお、お客様からのお申し出に基づき、当社がお客様のために講じた特別な措置に要する費用は原則としてお客様の負担とします。
3．旅行に参加いただくことが出来るかどうかを検討するために、特別な配慮を必要とするお客様の障害の状況や程度（要配慮個人情報）についての情報をお伺いし、また、いただいた情報は、必要な運送・宿泊機関等（航空会社、ホテル等）に提供します。
※以下にチェックをいただくことで、要配慮個人情報の提供を含む上記すべての項目について、代表者ならびに代表者を代理人として同行者全員が同意されたものとさせていただきます。
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