◆以下いただく情報をもとに出席者名簿を作成させていただきますので、和文、英文ともに正確にご記入くださいますよう、お願い申し上げます。
◆1社・1会議所複数名でのご参加ご希望の場合は、お手数ですが、1名ずつご回答をお願いいたします。
◆入力送信後、「tourdesk76@or.knt.co.jp」より受付完了メールが届きますのでご確認ください。
＊印は必須項目です。
近畿日本ツーリスト株式会社 公務営業支店　御中
旅行手配およびお客様との連絡等のために必要な範囲内で運送・宿泊機関等（海外の機関等を含む）・主催者へ個人情報の提供について同意のうえ、以下の旅行に申し込みます。 ⋆
 
参加者情報について
氏名 ⋆姓 名
氏名（フリガナ） ⋆セイ メイ（全角）
メールアドレス ⋆
（確認用）
パスポート表記（姓／Surname） ⋆　例：KINKI（半角）
パスポート表記（名／Given name） ⋆　例：TARO（半角）
国籍 ⋆
国籍　その他 ⋆
国籍欄で「その他」を選択された方は、国籍名をご入力ください。
性別 ⋆
生年月日 ⋆西暦年月日（半角数字）
出発日の年齢 ⋆歳
パスポートデータのアップロード ⋆【パスポートをお持ちの方】
※米国への渡航へは有効期限が帰国時まで残っているIC旅券（機械読取式）パスポートが必要です。
下記よりパスポートの顔写真ページデータのアップロードをお願いします。
パスポートデータアップロード

【取得中の方】
※取得中の申請内容と、上記のパスポート表記の綴りが誤りがないか再度ご確認をお願いします。記載間違いがある場合、航空券の取り直し及び手数料が発生する場合があります。取得出来次第、パスポートデータのメールご送付をお願いいたします。

パスポート取得予定日 ⋆西暦年月日（半角数字）
商工会議所コード
所属団体・企業名（和文） ⋆
所属団体・企業名（英文） ⋆
部署（和文）
部署（英文）
役職名（和文）
役職名（英文）
所属先電話番号 ⋆--（半角）
携帯電話番号 ⋆--（半角）
日中連絡先 ⋆
日中連絡先：その他 ⋆
書類送付先 ⋆
書類送付先：郵便番号 ⋆-
書類送付先：都道府県 ⋆
書類送付先：市区町村 ⋆
書類送付先：町名番地 ⋆
書類送付先：ビル建物名
帰国時まで有効な米国ESTA（電子渡航システム）は取得済ですか？ ⋆
有効期限満了日 ⋆西暦年月日（半角数字）
米国ESTA取得 ⋆下記URLより余裕をもって1月下旬までに取得をお済ませください。
https://esta.cbp.dhs.gov/esta/
アレルギーの有無 ⋆
個人情報の取扱いについて・要配慮個人情報取得に関する同意書をお読みいただき、同意頂ける場合は下記にチェックを入れた上で、回答欄にアレルギー情報をご記入ください。 ⋆
アレルギー回答欄 ⋆
 
渡航中の緊急連絡先について
渡航中の緊急連絡先：氏名 ⋆姓 名
渡航中の緊急連絡先：氏名（フリガナ） ⋆セイ メイ（全角）
渡航中の緊急連絡先：電話番号 ⋆--（半角）
渡航中の緊急連絡先：続柄 ⋆　例：妻
 
貴社の業種や取扱い製品について
貴社の業種（和文）
貴社の業種（英文）
貴社の取扱い製品（和文）
貴社の取扱い製品（英文）
海外バイヤーとの商談経験について ⋆
相手国・地域名 ⋆
 
推奨・指定航空券について
　①2月10日JL002　羽田17:30-サンフランシスコ09:50
　②2月12日AA6411　サンフランシスコ10:11-ロサンゼルス11:44　※指定
　③2月14日JL015　ロサンゼルス12:30-羽田17:30（2月15日）
※料金目安は約210,000円（①～③）。
お申込みのタイミングにより料金は変動する可能性があります。
※上記推奨航空券をご希望でない場合でも、米国国内線「②2月12日AA6411　サンフランシスコ10:11-ロサンゼルス11:44」は指定便となっておりますので、ご参加者様にて手配をお願いします。
※近畿日本ツーリストにて手配希望の場合は、希望便を確認のうえ、料金をご案内いたします。ご出発までのご入金にてお願いいたします。
航空券手配の希望をご選択ください。 ⋆
希望便 ⋆
自己手配便 ⋆
希望クラス ⋆
 
請求書送付先について
※参加費の請求書については、お申し込みいただいた方へ別途ご案内させていただきます。
請求書送付先：郵便番号 ⋆-
請求書送付先：都道府県 ⋆
請求書送付先：市区町村 ⋆
請求書送付先：町名番地 ⋆
請求書送付先：ビル建物名
請求書送付先：宛名 ⋆
 
その他、ご連絡事項等ございましたらご記入ください。