令和７年度舞台芸術等総合支援事業（学校巡回公演）
実施報告書兼実施状況調 入力フォーム
本事業における実施状況の確認、また、今後の事業実施に係る参考情報として実施内容の御入力をお願いいたします。
また、本アンケートは一時保存が出来かねますので、あらかじめ御回答を御準備のうえ、一度に御入力くださいますようお願い申し上げます。
＊は必須項目です |
| 都道府県名または政令指定都市名 ＊ |
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| 学校コード（半角英数字13桁） ※学校コード検索はこちら ＊ |
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| 実施校名 ＊ |
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| 実施校 所在地 ＊ |
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| 実施校 代表者名 ＊ |
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| 実施校 担当者名 ＊ |
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| メールアドレス（こちらに御入力いただいたメールアドレスに受付完了メールが届きます。） ＊ |
※確認用 |
| 分野 ＊ |
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| 公演団体名（音楽分野） ※複数企画採択されている団体は団体名の後ろに演目名または区分を記載しております。 ＊ |
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| 公演団体名（演劇分野） ※複数企画採択されている団体は団体名の後ろに演目名または区分を記載しております。 ＊ |
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| 公演団体名（舞踊分野） ※複数企画採択されている団体は団体名の後ろに演目名または区分を記載しております。 ＊ |
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| 公演団体名（伝統芸能分野） ※複数企画採択されている団体は団体名の後ろに演目名または区分を記載しております。 ＊ |
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| 公演団体名（メディア芸術分野） ※複数企画採択されている団体は団体名の後ろに演目名または区分を記載しております。 ＊ |
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| 合同開催参加校について ＊ |
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| 上記「あり」をご選択された場合は合同開催参加校名をご入力ください。 |
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| １．ワークショップ実施について |
| ワークショップ実施日 ＊ |
| 西暦年月日 |
| ワークショップ会場名 ＊ |
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| ワークショップ実施内容（250文字以内） ＊ |
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| ◆ワークショップ参加者人数について◆ ※半角数字で記入をお願いいたします※ ＊ |
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小1 | 人 |
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小2 | 人 |
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小3 | 人 |
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小4 | 人 |
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小5 | 人 |
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小6 | 人 |
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中1 | 人 |
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中2 | 人 |
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中3 | 人 |
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在校生その他 | 人 |
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教職員 | 人 |
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保護者等 | 人 |
| ２．本公演・メインプログラム実施について |
| 本公演・メインプログラム実施日 ＊ |
| 西暦年月日 |
| 本公演・メインプログラム会場 ＊ |
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| 本公演・メインプログラム実施内容（250文字以内） ＊ |
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| ◆本公演・メインプログラム参加者人数について◆ ※半角数字で記入をお願いいたします※ ＊ |
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小1 | 人 |
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小2 | 人 |
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小3 | 人 |
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小4 | 人 |
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小5 | 人 |
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小6 | 人 |
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中1 | 人 |
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中2 | 人 |
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中3 | 人 |
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在校生その他 | 人 |
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教職員 | 人 |
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保護者等 | 人 |
| ３．活用時間について |
| ワークショップ ＊ |
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| 備考Ａ：上記①④を御選択された場合は、こちらに教科名または行事・イベント名等を御入力ください。 |
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| 本公演・メインプログラム ＊ |
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| 備考Ｂ：上記①④を御選択された場合は、こちらに教科名または行事・イベント名等を御入力ください。 |
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| ４．全体的評価 |
児童・生徒（対象番号1～10）や学校運営（対象番号11～15）に、どのような効果がありましたか。
※複数選択可
※「具体的なエピソード」欄は、該当するエピソードがある場合に御記入ください。 ＊ |
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| 「 10.児童・生徒に変化や効果が表れた様子がある」についての具体的なエピソード： |
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| 「11.教科学習への意欲を高めることができた」についての具体的なエピソード： |
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| 「12.学校教育の指導方法に役立てることができた」についての具体的なエピソード： |
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| 「13.文化芸術に関する学校行事の必要性を感じた」についての具体的なエピソード： |
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| 「14.子供たちの個性や能力を発見したり、理解する機会となった」についての具体的なエピソード： |
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| 「15.上記以外で、学校運営に変化や効果が表れた様子がある」についての具体的なエピソード： |
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| 教職員・担当者としての感想をお聞かせください（300文字以内） ＊ |
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| 実施上の問題点や負担となった点、その他御意見がありましたらお聞かせください。 |
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| ５．共催者負担経費について（経費負担がある場合のみ御入力ください） |
| 用途① | |
| 御負担者名① | |
| 御負担合計額① | 円 |
| 用途② | |
| 御負担者名② | |
| 御負担合計額② | 円 |
| 用途③ | |
| 御負担者名③ | |
| 御負担合計額③ | 円 |
| ６．児童・生徒の文化芸術体験状況 ※半角数字で記入をお願いいたします※ |
| 設問１公演当日まで、文化芸術を間近で鑑賞したことはありましたか。 |
| ①今回の芸術分野を鑑賞したことがあった |
小1 | 人 |
小2 | 人 |
小3 | 人 |
小4 | 人 |
小5 | 人 |
小6 | 人 |
中1 | 人 |
中2 | 人 |
中3 | 人 |
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在校生その他 | 人 |
| ②今回の芸術分野は鑑賞したことがなかったが、他の芸術分野を鑑賞したことはあった |
小1 | 人 |
小2 | 人 |
小3 | 人 |
小4 | 人 |
小5 | 人 |
小6 | 人 |
中1 | 人 |
中2 | 人 |
中3 | 人 |
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在校生その他 | 人 |
| ③文化芸術を間近で鑑賞したのは今回が初めてだった |
小1 | 人 |
小2 | 人 |
小3 | 人 |
小4 | 人 |
小5 | 人 |
小6 | 人 |
中1 | 人 |
中2 | 人 |
中3 | 人 |
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在校生その他 | 人 |
| ④よく覚えていない |
小1 | 人 |
小2 | 人 |
小3 | 人 |
小4 | 人 |
小5 | 人 |
小6 | 人 |
中1 | 人 |
中2 | 人 |
中3 | 人 |
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在校生その他 | 人 |
| 設問２今回の公演のことを、他の人に話したいと思いましたか。 |
| ①思った |
小1 | 人 |
小2 | 人 |
小3 | 人 |
小4 | 人 |
小5 | 人 |
小6 | 人 |
中1 | 人 |
中2 | 人 |
中3 | 人 |
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在校生その他 | 人 |
| ②思わなかった |
小1 | 人 |
小2 | 人 |
小3 | 人 |
小4 | 人 |
小5 | 人 |
小6 | 人 |
中1 | 人 |
中2 | 人 |
中3 | 人 |
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在校生その他 | 人 |
| 設問３今回の公演を、自分なりに味わって鑑賞することができましたか。 |
| ①できた |
小1 | 人 |
小2 | 人 |
小3 | 人 |
小4 | 人 |
小5 | 人 |
小6 | 人 |
中1 | 人 |
中2 | 人 |
中3 | 人 |
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在校生その他 | 人 |
| ②できなかった |
小1 | 人 |
小2 | 人 |
小3 | 人 |
小4 | 人 |
小5 | 人 |
小6 | 人 |
中1 | 人 |
中2 | 人 |
中3 | 人 |
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在校生その他 | 人 |
| ③わからない |
小1 | 人 |
小2 | 人 |
小3 | 人 |
小4 | 人 |
小5 | 人 |
小6 | 人 |
中1 | 人 |
中2 | 人 |
中3 | 人 |
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在校生その他 | 人 |
| 設問４今後も、自分で劇場などに行って文化芸術を見たり聞いたりしたいですか。 |
| ①したい |
小1 | 人 |
小2 | 人 |
小3 | 人 |
小4 | 人 |
小5 | 人 |
小6 | 人 |
中1 | 人 |
中2 | 人 |
中3 | 人 |
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在校生その他 | 人 |
| ②したくない |
小1 | 人 |
小2 | 人 |
小3 | 人 |
小4 | 人 |
小5 | 人 |
小6 | 人 |
中1 | 人 |
中2 | 人 |
中3 | 人 |
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在校生その他 | 人 |
| ③わからない |
小1 | 人 |
小2 | 人 |
小3 | 人 |
小4 | 人 |
小5 | 人 |
小6 | 人 |
中1 | 人 |
中2 | 人 |
中3 | 人 |
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在校生その他 | 人 |