1. フリーセレクションの旅行購入権分割にあたり、以下の項目の入力をお願いします。
  2. ご依頼内容を弊社窓口で確認したのちに、受付確認メールをお送りします。
    「touristgiftkanren@or.knt.co.jp」よりメールの返信をさせていただきます。 お客さまには誠にお手数をおかけしますが、下記ドメインのメールを受信できるように、 迷惑メール設定から解除、もしくは受信設定をして頂く様お願い致します。 ”@or.knt.co.jp”
  3. ご入力いただいた個人情報は「ギフトカードの再発行」の手続きにおいてのみ、利用します。
  4. お手持ちのフリーセレクションの「利用登録」はお済でしょうか？まだ 「利用登録」がお済でない場合は、「利用登録」を行ってください。
    「利用登録」のページはこちら：https://gbgm.knt.co.jp/Regist
  5. 再発行手続きにあたっては、新たにお渡しするフリーセレクション10枚ごとに1,000円（税別）の手数料をお申し受けします。
    （例）10万円のフリーセレクションを10万円1枚に再発行した場合は、再発行手数料1,000円（税別）
利用登録をした際の認証方法を選択ください。 *
利用登録した登録者のお名前を入力ください。　 *
再発行をご希望する理由を記入ください。例、破損、紛失、盗難 *
以下、内容をご確認いただき同意の上、チェックいただきお申し込みください。 *
・カード番号および認証キーが新たに発行されます。
・再発行には当社所定の手続き及び再発行手数料が発生します。

　
ご依頼者のお名前 *
お届け先のお名前 *
お届け先郵便番号 *-
お届け先の都道府県 *
お届け先の市区町村 *
お届け先の町名番地 *
お届け先のビル建物名
ご連絡先メールアドレス *
（確認用）
ご連絡先電話番号 *--
　
再発行を依頼する「フリーセレクション」ギフトカード内訳
旅行購入権額 *1,000円 ×   枚
カード番号① *カード番号をご入力ください　
カード番号② *カード番号をご入力ください　
カード番号③ *カード番号をご入力ください　
カード番号④ *カード番号をご入力ください　
カード番号⑤ *カード番号をご入力ください　
旅行購入権額 *5,000円 ×   枚
カード番号① *カード番号をご入力ください　
カード番号② *カード番号をご入力ください　
カード番号③ *カード番号をご入力ください　
カード番号④ *カード番号をご入力ください　
カード番号⑤ *カード番号をご入力ください　
旅行購入権額 *10,000円 ×   枚
カード番号① *カード番号をご入力ください　
カード番号② *カード番号をご入力ください　
カード番号③ *カード番号をご入力ください　
カード番号④ *カード番号をご入力ください　
カード番号⑤ *カード番号をご入力ください　
旅行購入権額 *100,000円 ×   枚
カード番号① *カード番号をご入力ください　
カード番号② *カード番号をご入力ください　
カード番号③ *カード番号をご入力ください　
カード番号④ *カード番号をご入力ください　
カード番号⑤ *カード番号をご入力ください　
旅行購入権額 *200,000円 ×   枚
カード番号① *カード番号をご入力ください　
カード番号② *カード番号をご入力ください　
カード番号③ *カード番号をご入力ください　
カード番号④ *カード番号をご入力ください　
カード番号⑤ *カード番号をご入力ください　
旅行購入権額 *500,000円 ×   枚
カード番号① *カード番号をご入力ください　
カード番号② *カード番号をご入力ください　
カード番号③ *カード番号をご入力ください　
カード番号④ *カード番号をご入力ください　
カード番号⑤ *カード番号をご入力ください　
再発行前のフリーセレクション旅行購入権額合計 * 円（ご自身で入力ください。）

発行手数料は再発行後のカード枚数10枚毎に変わります。
1～10枚／1,100円
11～20枚／2,200円
21～30枚／3,300円
31～40枚／4,400円
41～50枚／5,500円

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