嬬恋村のキャベツをまるごと味わう旅 「キャベツアー2018」
申込フォーム

株式会社近畿日本ツーリスト関東　御中
ホームページに記載の旅行条件に同意します。また、宿泊機関、保険会社等への個人情報の提供について同意のうえ、以下の旅行に申し込みます。

※ 代表者の方が1回入力してください。同伴者の方も必ずご登録をお願いいたします
※ 弊社からのご案内、ご連絡は原則お申込代表者様へのみとなりますので、同伴者様へのご連絡をお願いいたします。
※ 1回の入力でお申込みいただけるのは5名様までです。
5名以上の場合や、お申込み内容が異なる場合は、2回に分けてお申込みください。
※ 同伴者がいる場合、同伴者の氏名のみではツアーへのお申込みは承れません。
事前に同伴者様の氏名・年齢・日中連絡先番号ををご確認の上、お申込みください。

*は必須項目です

代表者
代表者氏名* 姓 名
例：近畿（全角）　　例：太郎（全角）
ふりがな* 姓 名
例：きんき（全角）　 例：たろう（全角）
メールアドレス*
（携帯不可）
（確認用）
性別*
旅行出発日の年齢* 才（半角）
住　所* 〒： 例：000-0000（半角）
地名まで
番地以降
※番地等の数字は半角でご入力してください。
日中連絡先*
例：090-0000-0000（半角）
電話番号* 例：03-0000-0000（半角）
FAX番号 例：03-0000-0000（半角）
同伴者1
同伴者1氏名 姓 名
例：近畿（全角）　　例：太郎（全角）
ふりがな 姓 名
例：きんき（全角）　 例：たろう（全角）
メールアドレス
（携帯不可）
（確認用）
性別
旅行出発日の年齢 才（半角）
住　所 〒： 例：000-0000（半角）
地名まで
番地以降
※番地等の数字は半角でご入力してください。
日中連絡先
例：090-0000-0000（半角）
電話番号 例：03-0000-0000（半角）
FAX番号 例：03-0000-0000（半角）
同伴者2
同伴者2氏名 姓 名
例：近畿（全角）　　例：太郎（全角）
ふりがな 姓 名
例：きんき（全角）　 例：たろう（全角）
メールアドレス
（携帯不可）
（確認用）
性別
旅行出発日の年齢 才（半角）
住　所 〒： 例：000-0000（半角）
地名まで
番地以降
※番地等の数字は半角でご入力してください。
日中連絡先
例：090-0000-0000（半角）
電話番号 例：03-0000-0000（半角）
FAX番号 例：03-0000-0000（半角）
同伴者3
同伴者3氏名 姓 名
例：近畿（全角）　　例：太郎（全角）
ふりがな 姓 名
例：きんき（全角）　 例：たろう（全角）
メールアドレス
（携帯不可）
（確認用）
性別
旅行出発日の年齢 才（半角）
住　所 〒： 例：000-0000（半角）
地名まで
番地以降
※番地等の数字は半角でご入力してください。
日中連絡先
例：090-0000-0000（半角）
電話番号 例：03-0000-0000（半角）
FAX番号 例：03-0000-0000（半角）
同伴者4
同伴者4氏名 姓 名
例：近畿（全角）　　例：太郎（全角）
ふりがな 姓 名
例：きんき（全角）　 例：たろう（全角）
メールアドレス
（携帯不可）
（確認用）
性別
旅行出発日の年齢 才（半角）
住　所 〒： 例：000-0000（半角）
地名まで
番地以降
※番地等の数字は半角でご入力してください。
日中連絡先
例：090-0000-0000（半角）
電話番号 例：03-0000-0000（半角）
FAX番号 例：03-0000-0000（半角）