嬬恋村のキャベツをまるごと味わう旅 「キャベツアー2018」
申込フォーム
株式会社近畿日本ツーリスト関東 御中
ホームページに記載の旅行条件に同意します。また、宿泊機関、保険会社等への個人情報の提供について同意のうえ、以下の旅行に申し込みます。
※
代表者の方が1回入力してください。同伴者の方も必ずご登録をお願いいたします
※
弊社からのご案内、ご連絡は原則お申込代表者様へのみとなりますので、同伴者様へのご連絡をお願いいたします。
※
1回の入力でお申込みいただけるのは5名様までです。
5名以上の場合や、お申込み内容が異なる場合は、2回に分けてお申込みください。
※
同伴者がいる場合、同伴者の氏名のみではツアーへのお申込みは承れません。
事前に同伴者様の氏名・年齢・日中連絡先番号ををご確認の上、お申込みください。
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は必須項目です
代表者
代表者氏名
*
姓
名
例:近畿(全角) 例:太郎(全角)
ふりがな
*
姓
名
例:きんき(全角) 例:たろう(全角)
メールアドレス
*
(携帯不可)
(確認用)
性別
*
男性
女性
旅行出発日の年齢
*
才(半角)
住 所
*
〒:
例:000-0000(半角)
地名まで
番地以降
※番地等の数字は半角でご入力してください。
日中連絡先
*
自宅
携帯電話
勤務先
その他
例:090-0000-0000(半角)
電話番号
*
例:03-0000-0000(半角)
FAX番号
例:03-0000-0000(半角)
同伴者1
同伴者1氏名
姓
名
例:近畿(全角) 例:太郎(全角)
ふりがな
姓
名
例:きんき(全角) 例:たろう(全角)
メールアドレス
(携帯不可)
(確認用)
性別
男性
女性
旅行出発日の年齢
才(半角)
住 所
〒:
例:000-0000(半角)
地名まで
番地以降
※番地等の数字は半角でご入力してください。
日中連絡先
自宅
携帯電話
勤務先
その他
例:090-0000-0000(半角)
電話番号
例:03-0000-0000(半角)
FAX番号
例:03-0000-0000(半角)
同伴者2
同伴者2氏名
姓
名
例:近畿(全角) 例:太郎(全角)
ふりがな
姓
名
例:きんき(全角) 例:たろう(全角)
メールアドレス
(携帯不可)
(確認用)
性別
男性
女性
旅行出発日の年齢
才(半角)
住 所
〒:
例:000-0000(半角)
地名まで
番地以降
※番地等の数字は半角でご入力してください。
日中連絡先
自宅
携帯電話
勤務先
その他
例:090-0000-0000(半角)
電話番号
例:03-0000-0000(半角)
FAX番号
例:03-0000-0000(半角)
同伴者3
同伴者3氏名
姓
名
例:近畿(全角) 例:太郎(全角)
ふりがな
姓
名
例:きんき(全角) 例:たろう(全角)
メールアドレス
(携帯不可)
(確認用)
性別
男性
女性
旅行出発日の年齢
才(半角)
住 所
〒:
例:000-0000(半角)
地名まで
番地以降
※番地等の数字は半角でご入力してください。
日中連絡先
自宅
携帯電話
勤務先
その他
例:090-0000-0000(半角)
電話番号
例:03-0000-0000(半角)
FAX番号
例:03-0000-0000(半角)
同伴者4
同伴者4氏名
姓
名
例:近畿(全角) 例:太郎(全角)
ふりがな
姓
名
例:きんき(全角) 例:たろう(全角)
メールアドレス
(携帯不可)
(確認用)
性別
男性
女性
旅行出発日の年齢
才(半角)
住 所
〒:
例:000-0000(半角)
地名まで
番地以降
※番地等の数字は半角でご入力してください。
日中連絡先
自宅
携帯電話
勤務先
その他
例:090-0000-0000(半角)
電話番号
例:03-0000-0000(半角)
FAX番号
例:03-0000-0000(半角)