*印は必須項目です。 |
| 参加希望ツアー * |
Ａ：エミレーツ航空で行く世界が憧れる情熱の町：リオ・デ・ジャネイロ
Ｂ：一生に一度は訪れたい天空都市：ゆったりマチュピチュ2連泊 |
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代表者情報 |
| 氏名 * | 姓 名 |
| フリガナ * | セイ メイ |
| 性別 * | |
| 所属する寺院又は教会の教区 | |
| 所属する寺院又は教会の組 | |
| 所属する寺院又は教会の名称 | |
| 寺族か門徒 | |
| 生年月日 * | 年月日 |
| 国籍 * |
※その他をお選びの場合は、国籍をご記入ください |
【現住所】
郵便番号 * | - |
| 都道府県 * | |
| 市区町村 * | |
| 町名番地 * | |
| ビル建物名 | |
| 連絡のつくご連絡先 * | |
| 電話番号 * | -- |
| 携帯電話番号 * | -- |
| メールアドレス * |
（確認用) |
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同伴者情報 |
| 同伴者様の有無 * | |
| 同伴者様の人数 * | 人（代表者様以外の人数） |
| 【1人目】氏名 * | 姓 名 |
| 【1人目】氏名（フリガナ） * | セイ メイ |
| 【1人目】性別 * | |
| 【1人目】生年月日 * | 年月日 |
| 【2人目】氏名 * | 姓 名 |
| 【2人目】氏名（フリガナ） * | セイ メイ |
| 【2人目】性別 * | |
| 【2人目】生年月日 * | 年月日 |
| 【3人目】氏名 * | 姓 名 |
| 【3人目】氏名（フリガナ） * | セイ メイ |
| 【3人目】性別 * | |
| 【3人目】生年月日 * | 年月日 |
| 【4人目】氏名 * | 姓 名 |
| 【4人目】氏名（フリガナ） * | セイ メイ |
| 【4人目】性別 * | |
| 【4人目】生年月日 * | 年月日 |
| 【5人目】氏名 * | 姓 名 |
| 【5人目】氏名（フリガナ） * | セイ メイ |
| 【5人目】性別 * | |
| 【5人目】生年月日 * | 年月日 |
特別な配慮を必要とする場合、ご質問、その他連絡事項がございましたら、ご記入ください
（例：車椅子利用、食事制限など） |
| 備考 | |