第19回日本赤十字看護学会学術集会 演題登録フォーム

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1.筆頭発表者基本情報
氏名* 所属先* 会員番号*
セイ メイ
連絡先*
住所* - 例:000-0000(半角)
地名まで
番地以降
※番地等の数字は半角でご入力してください。
電話番号* --
メールアドレス*
2.共同発表者情報(9名まで)*会員番号申請中は9999とご記入ください。
No. 氏名 所属先 会員番号
1
セイ メイ
2
セイ メイ
3
セイ メイ
4
セイ メイ
5
セイ メイ
6
セイ メイ
7
セイ メイ
8
セイ メイ
9
セイ メイ
3.演題情報
①演題名*
②種類*
③希望発表形式*
④希望演題区分* 第1希望 第2希望 第3希望
⑤利益相反* 投稿から過去1年以内の、投稿内容に関係した企業・組織または団体との利益相反(COI)関係の有無を申告願いします。有りの場合、その内容を別紙に記載ください。

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