・本フォームは一時保存ができません。内容を事前に下書きするなどし、時間に余裕を持って申請してください。

・報告申請後、登録したE-mailアドレス宛に内容の確認メールが送信されます。問い合わせの際に必要となりますので、プリントアウトするなどして保存してください。添付書類は、自動返信メールに記載されたアップロードシステムURLよりアップロードし、提出してください。

・数字入力欄は半角のみ。

申請者について
申請番号
申請者名
(団体の場合は団体名及び代表者氏名)
申請者名(ふりがな)
申請者住所 -
都道府県
市区町村
町名番地
ビル建物名
担当者氏名
担当者氏名(ふりがな)
担当者電話番号  例)075-123-4567
担当者E-mailアドレス
 
以下の通り、感染拡大防止等経費補助金について報告します。 
実績報告
事業の名称
事業の成果について
発表(予定)日(開始日) 西暦
発表(予定)日(終了日) 西暦
発表会場(名称)
来場(見込み)人数(来場者数)
来場(見込み)人数(その他、オンライン配信等)
発表場所
補助対象活動の形態(市内発表)
(複数選択可)

補助対象活動の形態(市外発表)
(複数選択可)

主な活動場所
主な活動人数
 
補助金の実績額
消耗品費
品目名 1
金額 1
証憑番号
支払証明書類と対応させた番号を記載
品目名 2
金額 2
証憑番号
品目名 3
金額 3
証憑番号
借損料(リース費)
品目名 1
金額 1
証憑番号
品目名 2
金額 2
証憑番号
品目名 3
金額 3
証憑番号
謝礼
品目名 1
金額 1
証憑番号
品目名 2
金額 2
証憑番号
品目名 3
金額 3
証憑番号
賃金
品目名 1
単価、時間、人数等を明記ください
金額 1
証憑番号
品目名 2
金額 2
証憑番号
品目名 3
金額 3
証憑番号
雑役務費
品目名 1
金額 1

証憑番号

品目名 2
金額 2

証憑番号

品目名 3
金額 3

証憑番号

 
合計(A)
上限(50万円)を超える場合及び他の補助金との重複を控除後の額(B)
(B×1/2)=(C)

※1,000円未満切り捨てでご記入ください。
交付予定額(D)
(C)と(D)を比較して低い方の額=交付額

※補助額の上限は、50万円です。

 
補助金の振込先
金融機関
支店名
種別
口座番号
口座名義
口座名義(フリガナ)
 
確認事項

下記の必要書類をzipファイルにまとめ、自動返信メールに記載されたアップロードシステムURLよりアップロードください。zipファイル名は「交付番号+申請者名」としてください。

[必要添付書類]
・以下の支払いを証明する書類の写し
①領収書等 ②支払いの内訳が確認できる明細書・納品書・請求書等
・事業実施が確認できる資料(チラシ、DM、パンフレット、実施記録写真等)
※領収書の宛名は、申請者名と一致させること

※スキャンデータ、記入内容がはっきりわかる画像(スマートフォン等で撮影したものも可)、コピー等で提出してください。