*印は必須項目です。
 
希望冊数 *
※応募者多数の場合には、抽選のうえ希望より少ない冊数になる場合や購入できない場合がございますのでご了承ください。
引換希望
(平日/日曜選択) *

・「3密」を避けるため平日の引換期間は4週に分けて販売いたします。
・平日に引換が難しい方のため、日曜日に特設販売所を設けます。
・引換時間は指定できません。
(1)日曜日の販売につきましては、コロナ禍での「3密」を避ける観点から販売枚数に制限がございます。
(2)日曜日の引換を希望される方が多数の場合には抽選により日曜日引換者を決定いたします。
(3)日曜日の引換日と場所については、食事券引換通知にて指定させていただきます。
[平日]引換希望郵便局 *
[平日]引換希望週
※複数選択可 *
[日曜]引換希望場所 *
[日曜]引換希望日(第一希望) *
[日曜]引換希望日(第二希望) *

※引換時間は指定できません。
※所沢東住吉郵便局(〒359-1124 埼玉県所沢市東住吉9-2)は 所沢駅西口郵便局(〒359-1124 埼玉県所沢市東住吉11-1)へ移転及び改称いたしました。

 
 
郵便番号 *-
都道府県 *
市区町村 *
町名番地以降 *
(例)▲▲町3-1 所沢マンション301号室→ ▲▲町3-1-301(マンション名不要)
氏名 *
氏名(フリガナ) *セイ メイ
ご連絡先電話番号 * (例)0012345678 (ハイフンなし)
在住/在勤・在学 *
企業名・学校名 *
メールアドレス *

※所沢市在住・在勤・在学者のみ、ご応募いただけます。
※ご提供いただく個人情報は、当選連絡・販売管理等、ところざわ応援食事券事業の実施の目的のみ利用いたします。
※ご記入いただきました個人情報は、お客様の同意なしに業務委託先以外の第三者に開示・提供することはいたしません。