4月出発「ちちぶ乾杯共和国・秩父温泉郷を楽しむ 酒蔵巡りと『52席の至福』乗車の旅 2日間」抽選販売申込フォーム
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| 第1希望出発日（半角）※ |
年月日
※2021年4月22日(木)、または2021年4月29日(木)のいずれか |
| 第2希望出発日（半角） |
年月日
※2021年4月22日(木)、または2021年4月29日(木)のいずれか（希望しない場合は入力不要） |
| 参加人数 ※ |
人
※グループごとにお申し込みください。1グループ2～4名での受付となります。1グループに20歳以上の大人の方を2名以上含んでください。 |
| 希望客室 ※ |
希望する客室にチェックしてください。
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| 代表者氏名[漢字]（全角）※ |
| 姓 名 |
| 代表者氏名[カナ] ※ |
| セイ メイ |
| 代表者生年月日（西暦・半角）※ |
| 年月日 |
| 代表者住所 ※ |
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| 代表者電話番号（半角）※ |
（例）090-9999-9999 ※日中連絡可能な電話番号をご記入ください。 |
| 代表者メールアドレス（半角）※ |
※抽選結果等こちらのアドレス宛ご連絡します。
※確認のためもう一度入力してください。
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| 代表者「KNTメンバーズクラブ」ログインID・会員ID（半角） |
（例）C12345678 ※IDをお持ちの方はご記入ください。ハイフン不要です。 |
| 同行者1氏名[カナ]※ |
| セイ メイ |
| 同行者1生年月日（西暦・半角）※ |
| 年月日 |
| 同行者2氏名[カナ] |
| セイ メイ |
| 同行者2生年月日（西暦・半角） |
| 年月日 |
| 同行者3氏名[カナ] |
| セイ メイ |
| 同行者3生年月日（西暦・半角） |
| 年月日 |
| 参加者年齢確認書類 ※ |
年齢を証明するために、ご旅行参加時にご提示いただくものにチェックして下さい。
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| お申込み条件確認 ※ |
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